ASKEP HIPOTIROID & HIPERTIROID

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA HIPOTIROID dan HIPERTIROID

ANATOMI FISIOLOGI KELENJAR TIROID

Kelenjar tiroid dibungkus mengitari bagian depan dari trachea bagian atas, kelenjar ini terdiri dari 2 lobus dihubungkan oleh itsmus. Kelenjar ini diperdarahi dari arteri tiroid superior dan inferior. Tiroid terbentuk atas masa kosong yang berbentuk folikel. Setiap folikel mempunyai dinding satu sel tebal dan mengandung koloid seperti jeli.

Lapisan sel-sel folikel mempunyai kemampuan yang sangat besar dalam mengekstrasi iodin dari dalam darah dan menggabungkannya dengan tirosin asam amino, untuk membentuk suatu hormon tri-iodotironin (T3) aktif. Sebagian tiroksin yang kurang aktif juga dibentuk. Tiroksin (T4) diiubah menjadi tri-iodotironin (T3) di dalama tubuh. Senyawa ini dan intermediat tertentu disimpan dalam koloid dari folikel. Penyimpanan ini penting, karena iodin mungkin tidak terdapat didalam diet. Dimana dalam keadaan ini kelenjar tiroid akan membesar yang disebut Goiter

Mekanisme pembentukan hormon Tiroid

Pembentukan hormon tiroid dimulai dari aktivitas hipotalamus yang menghasilkan Thyroid Releasing Hormone (TRH). TRH akan menstimulasi Hipofisis anterior untuk menghasilkan Thyroid Stimulating Hormon (TSH). TSH akan menstimulasi pembentukan  T3 dan T4 dalam folikel dengan menggabungkan iodin dalam darah dan tirosin asam amino.

Pembentukan TSH dihambat oleh tingginya kadar hormon tiroid.

Hormon tiroid meningkatkan laju metabolik dari semua jaringan, mungkin dengan meningkatkan sintesa enzim pernafasan dalam sel.

GANGGUAN PADA THYROID

Terdapat 3 kelainan tiroid :

1. Pembesaran tiroid (goiter)
2. Hipotiroid
3. Hpertiroid

Goiter

Merupakan pembesaran pada tiroid karena suatu keadaan tertentu.

Etiologi dari goiter antara lain adalah  adalah defisiensi yodium atau gangguan kimia intra tiroid. Akibat gangguan ini kapasitas kelenjar tiroid untuk mensekresikan tiroksin terganggu, mengakibatkan peningkatan kadar TSH dan hiperplasian serta hipertrofi folikel-folikel tiroid.

Hipotiroid

Merupakan keadaan yang ditandai dengan terjadinya hipofungsi tiroid yang berjalan lambat dan diikuti oleh gejala-gejala kegagalan tiroid. Keadaan ini terjadi akibat kadar hormone tiroid berada dibawah nilai optimal.

Hipotiroid dibagi menjadi 3 tipe:

• Hipotiroid primer : kerusakan pada kelenjar tiroid
• Hipotiroid sekunder: akibat defisiensi sekresi TSH oleh hipofisis
• Hipotiroid Tersier : Akibat defiensi sekresi TRH oleh hipotalamus

Etiologi

•         Hipothyroid primer

–        Kelainan kongenital (cretinisme)

–        Kelainan sintesis hormone

–        Defisiensi iodine prenatal dan postnatal

–        Obat-obat antithyroid

–        Terapi pembedahan atau radioaktif pada hyperthyroid

•         Hipothyroid sekunder (kelainan pituitari)

–        Penurunan stimulasi normal kelenjar thyroid, akibat malfungsi hipofise.

•         Hipothyroid tertier (kelainan hipothalamus)

–        Hipotalamus gagal memproduksi TRH sehingga sekresi TSH menjadi rendah.

Patofisiologi

•         Kelenjar thyroid membutuhkan iodine untuk sintesis dan sekresi hormone thyroid.

•         Produksi hormon thyroid tergantung sekresi TSH oleh hipofise anterior dan ingesti iodine yang adekuat.

•         Hipotalamus juga mengatur sekresi TSH melalui sistem feedback negative.

•         Jika seseorang kekurangan diet iodine atau produksi hormon thyroid terhambat, maka akan terjadi pembesaran thyroid untuk mengkompensasi defisiensi hormonal.

•         Pembesaran kelnjar thyroid juga sebagai respon terhadap peningkatan TSH.

Manifestasi Klinis

• Kardiovaskuler :

–        Penurunan HR + penurunan SV = penurunan CO

–        Kebutuhan oksigen miokardium menurun

–        Peningkatan tahanan vaskuler perifer

–        Hiperlipidemia

–        Hiperkolestrolemia

• Hematologi :

–        Anemia

• Pernapasan :

–        Penurunan transportasi oksigen

–        Hiperkapnea

–        Kelemahan otot pernapasan

–        Dyspnea

• Ginjal :

–        Retensi cairan

–        Penurunan output urine

–        Hiponatremi dilusi

–        Penurunan produksi eritropoetin

•         Gasterointestinal :

–        Penurunan peristaltik

–        Anoreksia

–        Peningkatan BB

–        Konstipasi

–        Penurunan metabolisme protein

–        Peningkatan lipid serum

–        Uptake glukosa lambat

–        absorbsi glukosa lambat

•         Muskuloskeletal :

–        Nyeri yang berpindah-pindah

–        Kejang otot

–        Pergerakan lambat

–        Peningkatan densitas tulang

–        Penurunan pembentukan tulang

•         Integumen :

–        Kulit kering dan bersisik

–        Rambut mudah dicabut

–        Kuku kaku

–        Edema periorbital

–        Tidak tahan terhadap dingin

•         Endokrine :

–        Thyroid membesar atau normal

•         Neurologi :

–        Penurunan refleks tendon

–        Fatigue

–        Somnolen

–        Bicara lambat

–        Apati, depresi, paranoia

–        Gangguan memori jangka pendek

–        Letargi

•         Reproduksi :

–        Wanita : menorragia, anovulasi, mensturasi tidak teratur, penurunan libido

–        Pria : penurunan libido, impoten.

•         Lain-lain : 

–        mixedema. (Penurunan kecepatan metabolisme drastis, hipoventilasi yang menyebabkan asidosis respiratori, hipotermi, dan hipotensi)

Asuhan Keperawatan

• Pengkajian

–        Tentukan  adanya tanda-tanda yang menunjukkan penurunan kecepatan metabolisme.

–        Kaji riwayat diet, khususnya intake iodine.

–        Tanyakan adanya riwayat pengobatan hiperthyroid sebelumnya seperti pembedahan atau radioaktif iodine atau obat antithyroid.

–        Observasi tanda-tanda hipothyroid.

• Masalah Keperawatan.

1.      Perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh s.d. penurunan metabolisme tubuh.

Implementasi : Diet rendah kalori hingga berat badan stabil atau ideal.

2.      Intoleransi aktifitas s.d. kelemahan dan apati, sekunder penurunan kecepatan metabolisme.

Implementasi :

•         Batasi aktifitas.

•         Tingkatkan aktifitas fisik dan mental secara bertahap, bila telah memperoleh hormone thyroid.

3.      Konstipasi s.d. penurunan peristaltik.

Implementasi

•         Dorong untuk lebih banyak aktifitas

•         Berikan minum 6-8 gelas air setiap hari

•         Tingkatkan diet tinggi serat : buah-buahan segar, sayuran, dll.

•         Stool softener

4.      Resiko tinggi gangguan integritas kulit s.d. edema dan kulit kering

Implementasi :

•         Monitor sakrum, cocyx, skapula, daerah tertekan lain terhadap kerusakan jaringan.

•         Rubah posisi secara teratur

•         Tempatkan pada tempat tidur dengan penekanan minimal.

5.      Hipotermia s.d. penurunan kecepatan metabolisme

Implementasi :

•         Tempatkan pada lingkungan yang nyaman dan hangat.

•         Bila perlu, selimut ekstra atau penghangat

Hipertiroid

Respon jaringan tubuh terhadap pengaruh  metabolic hormone tiroid yang berlebihan. Keadaan ini dapat timbul spontan atau  akibat asupan tiroid yang berlebihan.

Thyrotoksikosis adalah manifestasi klinik yang terjadi bila jaringan tubuh dirangsang oleh peningkatan hormon thyroid.

 Patofisiologi

•         Hiperthyroid ditandai oleh kontro regulasi normal hormon thyroid ¯, menyebabkan ­ hormon thyroid, mengakibatkan hipermetabolisme dan ­  aktifitas sistem saraf simpatik.

•         Jumlah hormon thyroid merangsang sistem jantung dan ­  jumlah reseptor andrenergik, menyebabkan tachicardi dan ­  CO, SV, aliran darah perifer.

•         Metabolisme meningkat tajam, menyebabkan balance nitrogen negatif, ¯  lipid dan status nutrisi ¯ .

 Manifestasi Klinik

• Kardiovaskuler :

–        Peningkatan HR + peningkatan SV = peningkatan CO

–        Peningkatan konsumsi oksigen

–        TD sistolik meningkat 10-15 mmHg

–        TD diastolik meningkat 10-15 mmHg

–        Palpitasi

–        Nadi cepat dan kuat

–        Kemungkinan CHF dan edema

• Pernapasan :

–        Peningkatan kecepatan dan kedalaman pernapasan

–        Napas pendek

• Ginjal :

–        Retensi cairan

–        Output urine menurun

• Gasterointestinal :

–        Peningkatan peristaltik

–        Peningkatan nafsu makan

–        Berat badan menurun

–        Diare

–        Peningkatan penggunaan protein jaringan

–        Penurunan serum lipid

–        Peningkatan sekresi gasterointestinal, muntah, nyeri abdomen

• Muskuloskeletal :

–        Balance nitrogen negatif

–        Malnutrisi

–        Fatigue

–        Kelemahan otot

–        Gangguan koordinasi dan tremor

• Integumen :

–        peningkatan keringat

–        Kulit lembab

–        Warna kulit kemerahan

–        Rambut : lembut dan mudah dicabut

–        Tidak tahan terhadap panas

• Endokrin : pembesaran thyroid
• Neurologi :

–        Peningkatan refleks tendon

–        Tremor halus

–        Nervous, kelalahan

–        Emosi tidak stabil : kecemasan, kawatir dan paranoia

• Reproduksi :

–        Wanita : amenore, mensturasi tidak teratur, penurunan fertilitas, kecenderungan abortus spontan.

–        Laki-laki : impoten, poenurunan libido, penurunan perkembangan seksual sekunder

• Lain-lain : exopthalmus.

Pemeriksaan penunjang :

• TRH menurun
• TSH menurun
• T4 meningkat
• T3 meningkat

Asuhan Keperawatan

• Pengkajian

Aktifitas / Istirahat

S : insomnia, sensitifitas meningkat, otot lemah.

O : atrofi otot

Eliminasi :

S : Peningkatan urine, perubahan feces, diare.

Integritas ego :

S : mengalami stres fisik atau emosional

O : emosi labil (euphoria sampai delirium), depresi

Pernapasan :

O : peningkatan frekuensi napas, tachipnea, dispnea, edema paru.

Keamanan :

S   : tidak tahan terhadap panas, keringat berlebihan.

O : suhu tubuh meningkat, diaporesis, kulit halus, hangat dan kemerahan, exopthalmus.

Seksualitas :

S : penurunan libido, hipermenore, amenore, impoten.

• Diagnosa Keperawatan

1.      Perubahan nutrisi  : kurang dari kebutuhan tubuh s.d. peningkatan kecepatan metabolisme

Implementasi :

–        Diet tinggi kalori, tinggi protein. (4000-5000 kalori dengan tinggi protein).

–        Makan 6 kali porsi besar

–        Hindari makan yang meningkatkan peristaltik

–        Timbang berat badan setiap hari, laporkan bila terjadi penurunan 2 kg/hari

–        Suplemen vitamin B Compleks

2.      Intoleransi aktifitas s.d. kelelahan sekunder peningkatan kecepatan metabolisme

Implementasi :

–        Tempatkan lingkungan yang meningkatkan istirahat fisik dan mental

–        Bantu klien rileks

–        Batasi pengunjung dan (private room)

3.      Resiko injuri : ulserasi kornea, infeksi dan kebutaan s.d. ketidakmampuan menutup mata sekunder ekxopthalmus

Implementasi :

–        Instruksikan untuk memakai kaca mata gelap

–        Batasi intake garam

–        Penggunaan diuretik, glukokortokoid, mwthylcellulose 0,25%.

4.      Hipertemia s.d. peningkatan kecepatan metabolisme

Implementasi :

–        Tempatkan di lingkungan dingin

–        Gunakan sprei tipis

–        Ganti sprei sesering mungkin.